高辉医生的科普号

三八妇女节快到了。 今年三八节医院组织妇科内分泌与更年期保健义诊，不禁想发表点感想。 我没给老外看过病，还真不知道普通外国妇女是怎么看待绝经后HRT的？在中国，HRT（激素替代治疗）挺让老百姓纠结的（其实很多医生也挺纠结）。 网上绝经和HRT的文章非常多，HRT的好处我就不说了。就只说说我的亲身感受。 刚工作的时候，那时候HRT非常火，大家觉得雌激素可以延年益寿、永葆青春，简直就是十全大补丸。后来美国的研究结果出来了，全世界一片哗然，HRT一下子跌入低谷，似乎吃了雌激素就会得乳腺癌就会得血栓似的。那个时候我刚刚开始学习生殖与内分泌，说心里话，我也觉得HRT不过是一件锦上添花的事情。老了就是老了，人能胜天不成？ 但是，我身边的人，包括亲人、前辈、老师等等，开始渐渐衰老了。我亲眼见到绝经以后的种种变化以及HRT的优势，我不再认为HRT可有可无了。 简单地说，围绝经期及绝经后会经历如下变化： 50岁开始“闹更年期”，包括潮热出汗心烦失眠乏力心慌气短腰酸背痛等等等等，总之，浑身上下不舒服，往往是频繁去医院，这个科室看看那个科室查查，查不出什么大病（常常也能查出点小毛病），稀里糊涂的过了几年也不知怎么就好了。或者知道自己就是更年期，忍着，忍了几年也就过去了。 60岁，开始频繁阴道炎尿道炎，一用消炎药就好几天，不用药又会犯，消炎药不知吃了多少。 70岁，开始骨质疏松、骨折。个子变矮了，体力不行了，打眼一瞅就是老人了。 当然，这其中还贯穿着高血压、心脏病、记忆力下降等等。除了“闹更年期”那段日子，很少有人把这些问题跟绝经联系到一起，总认为这些都是“老年病”。 我的很多老师、前辈，服用了十几年、甚至几十年的雌激素，她们年逾7旬依然精力旺盛思维敏捷，她们的工作强度不亚于年轻人，也没见有什么“老年病”，这难道不是雌激素的益处吗？所以我经常对我的病人说，HRT是一件长期的事情，短时间不会怎么样，但70岁以后与同龄人相比就会大不相同。HRT带给我们的是长期的收益。 很多人也知道HRT的好处，但是害怕呀。怕发胖，怕得乳腺癌，怕得血栓、中风。大家知道天坛医院的神经科很有名，神经科的医生对HRT就不太感冒。。。 关于体重的问题，我可以负责任的告诉大家，HRT绝不会发胖的。人到中年发福是自然规律，HRT不仅不会发胖，还有助于控制体重呢。我曾经做课题，养一群大鼠，切除卵巢造成人工绝经，然后补充雌激素。结果没有补充雌激素的大鼠整天懒洋洋的躺着晒太阳，没过多久体重噌噌长，尤其是肚子胖了一大圈，跑都跑不动，一抓一个准儿。喂了雌激素的大鼠体形一点没变，眼睛贼亮贼亮的满笼子乱跑，想抓住喂药都不容易。课题结束一称重，两组的体重有显著差异！大家想想。。。顺便加一句，大鼠们的食量是一样多的！ 关于乳腺癌。这个问题说不清楚。不过，HRT已经用了快60年了，到现在这个问题都不能定论，大家怎么看？以现代医学的发展，60年了还搞不清楚的一件事，是不是说明关系不大呢？当然，这只是我们的倾向。临床中也确实没碰到那么多的乳腺癌呀。 关于子宫内膜癌。有子宫的患者单用雌激素是会得子宫内膜癌的，但是联合应用孕激素就没事了，这个问题基本已经解决了。 关于血栓和中风。大家知道，现代医学是以西方医学为基础的，我们的很多知识都是西方传进来的。欧美国家有很多报道，关于血栓的问题。但是在我国，这个问题真的不多。原因有两点：一是人种差异。黄种人和白种人的基因是不同的，比如白人容易得乳腺癌，黄种人就不容易得，这是天生的，黄种人的确不容易长血栓；二是治疗差异。也就是所谓的“治疗时间窗”。刚绝经的时候我们的血管还是很有弹性的，这时候雌激素可以保持血管富有弹性不硬化不长斑块；而60岁以后已经发生动脉硬化，雌激素使得血管壁上的斑块不稳定，容易脱落栓塞，继而发生中风。前些年国人不大重视保健，来看病开药的都是更年期闹实在受不了的患者，通常比较年轻，所以临床上观察到的心血管事件非常非常少。欧美国家不一样。发达国家有钱，觉得雌激素好，60多岁的老人家都要用，结果就发生了心血管事件。现在大家已经认识到HRT治疗的时间窗，就是要从绝经早期开始，在各种器质性改变尚未出现开始。如果疾病已经形成了，雌激素是绝无回天之力的。就象郁琦教授说的那样“补充雌激素要尽早，晚了就来不及了”。 说到这里，也许有人会问，“我整天闹更年期，心烦意乱的，但还没绝经，该不该补充雌激素呀？”该不该呢？有点早。最好是绝经后，绝经前有症状倒也可以用，不过应该慎重。为什么呢？这要从雌激素的作用机理说起。说起来雌激素可不是女性专有的，甚至不是人类专有的，它是一种非常古老的小分子物质，在世界上广泛存在，作用也极其之多，我们几乎全身各个器官都需要雌激素来维持生理功能。生殖系统以外的脏器对雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素虽然不足以排卵，但却足以维持其他脏器的功能。我们感受到的各种不适，与雌激素水平波动和其他内分泌变化有关，不能一概用补充雌激素来解决。这一时期推荐大家食补，注意生活方式和心理调节。 绝经以后，卵巢不再分泌雌激素，体内的雌激素主要是脂肪中的雌酮，这时候雌激素水平已经绝对的下降了，不足以维持各脏器的正常功能，因此绝经后应该适当补充雌激素。那么有人会问，我吃些中药、补品调理调理吧。这当然是非常好的。祖国医学博大精深，有很多缓解更年期症状的方子，很有效。问题是，中药能服用多久呢？而且近年来中药材价格大幅度上涨，补品也不是寻常百姓都能用得起的。相比较，雌激素还是很便宜的。 关于绝经的问题，最近几年大家开始重视。原因在于中国经济发展了，寿命延长了，生活质量也提高了。其实只有在平均寿命超过70岁才谈得上HRT的重要性。过去能活到60多岁就不容易了，如今北京市的平均寿命已经达到80岁，如果大家希望自己在70岁的时候还能够生龙活虎的参加工作和社会活动，恐怕还是要积极进行HRT的呀。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我52岁近4个月月经量特多，2010年12月还清宫一次，病检没有其他问题，医生说是功能性子宫出血， 去年12月那次流血多的吓人、时间又长，我现在每月身上来都很多，弄的人很紧张·怎么办呢？还要多久才能彻底完呢？ 医生说子宫内膜刮宫的病检结果没有大问题，诊断为：符合混合性子宫内膜改变，住院还做了好多项检查我看不大懂。女性激素检查是哪几项？我从病历中查查，是不是这个：促卵泡激素：13.97；促黄体生成激素：9.52；雌二醇：13.65；睾酮：41.02；泌乳素：67.51；孕酮：0.77. 还有：左侧卵巢赘生性囊肿；宫颈潴留性囊肿；清宫一次。后又吃了三个月妈富隆 52岁的年龄了，该怎么治疗呢？我前段时间在医生的指导下吃了三个月妈富隆了，这3个月的月经还算正常，接下来该怎样治疗呢？给点建议吧！ 每个月来月经都很紧张，害怕又会出血很多。我什么时间才能绝经呢？谢谢！北京天坛医院妇产科高辉：你是典型的更年期功血，不用害怕，这种情况很常见，只要你配合医疗，是可以平安度过的。52岁，可以用妈富隆，但用安宫黄体酮或达芙通更好。用法是每个月固定时间服用10-14天，停药后会来月经，量不多，5天就能干净。用量：安宫黄体酮（MPA）6mg每天一次，连续10-14天；达芙通10mg每天一次或两次（每日10mg或20mg），连续10天患者：谢谢您高医师！麻烦问一下这个过渡期有多长呢？ 我想早点过去，有什么好办法吗？ 安宫黄体酮的服用时间是在月经后的第14天开始吗？ 要服几个月呢？北京天坛医院妇产科高辉：过渡期的长度因人而异，短的个把年就过去了，长的可能很多年。不过你已经52岁了，不会太久就会绝经了。绝经后仍应该进行HRT，可以缓解泌尿生殖道症状、预防骨质疏松症，早期应用HRT对心脑血管有好处。MPA可以从月经后第14天开始服用，也可以每月固定时间服用，目的是好记。患者：非常感谢高医师您耐心详细的解答！看了您的解答我的心情好多了。 HRT MPA 是什么啊？ 安宫黄体酮要服几个月呢？ 半年吗？还是一直吃到绝经？我是不是应该在每次月经的14天做个B超看一下子宫内膜的厚度 决定是否吃安宫黄体酮？ 像我的情况子宫内膜的厚度几毫米算正常。大于几毫米就要吃药了？ 还有医生说可以吃药让硬性绝经 这样可取吗？ 谢谢您！北京天坛医院妇产科高辉：MPA是安宫黄体酮。不能绝对说服用几个月，可以吃吃停停。比如说，先用3个月，然后观察一下，看再来月经多不多，时间长不长。如果40、50天都不来，就再把MPA吃上。还有两种方法可以选择：宫内放置曼月乐、子宫内膜去除术。曼月乐是一种可以释放高效孕酮的宫内释放系统。放入宫腔后，子宫内膜萎缩，经血变少甚至月经中断。对卵巢无影响。可以有效预防和治疗子宫内膜增殖症，甚至用于年轻希望保留子宫的内膜癌患者。围绝经期使用，有助于平稳度过更年期。有效期5-7年，当你确认绝经后，可以单用雌激素改善更年期症状，不需再添加孕激素。子宫内膜去除术是治疗更年期功血的一种方便、有效的方法。是一种微创手术，在宫腔镜下去除子宫内膜，术后通常不会再来月经，对卵巢功能无影响。优点是不必每月用孕激素控制月经，缺点是不能预防子宫内膜癌（早期内膜癌会有淋漓出血，切除内膜后此症状消失，不利于早期发现）。常用于不方便随诊的患者。绝经后雌激素水平低下，导致全身多个组织器官加速老化，会出现一系列症状。近期有潮热出汗心悸的更年期症状，以后会出现心血管疾病、骨质疏松、老年性阴道炎、尿道炎，降低生活质量。因此推荐绝经后规律服用雌激素制剂，可以延缓衰老，提高生活质量。HRT的方法，强调个体化，一定要在医生指导下使用。可以门诊咨询。患者：非常感谢您：和您接触这一段时间使我了解了很多医疗知识，对自己的病情有了正确的认知，从刚开始得病时非常不安、焦躁的情绪中走了出来。在您的医疗指导下病情得到了有效的控制。 我在当地也看过不少医生，可想您这样对待患者耐心、细致、负责、不厌其烦的态度还真是少见，患者有病时医生的话就像就像是一根救命稻草一样会抓住紧紧不放的。我在前面也一定提了很多让你们专业人士看起来很可笑的问题，可是您还是会耐心、细致、不厌其烦的给予解答，真的由衷的再次表示感谢！ 再问一下：1、我这个月等于什么药也没吃，看看会发生怎样的变化。要是月经正常的话 7月 6号应该 来月经了。要是按时间来了，我就在第14天开始吃安宫黄体酮？。 2、如果没有正常来我该怎么办呢？ 是不是在30天—40天时开始用药让来月经? 还是不管他？ 3、这个月我没吃安宫黄体酮会不会月经量增大？我有点害怕。如果今天开始吃安宫黄体酮还行吗？ 谢谢！北京天坛医院妇产科高辉：这个月把安宫黄体酮用上吧，用上可以控制月经，就不会这么担心了。更年期卵巢功能已经不好了，可以间断用几个月再停几个月，要不还是会有问题的。患者：高医师您好！又要麻烦你了我这个月该来月经了，可是没来。（这个月没吃安宫黄体酮）我该怎么办呢？要用点什么药吗？还是不管他？？ 谢谢北京天坛医院妇产科高辉：再等几天还不来的话，用黄体酮针20mg*3-5天，停药后会出血的。只要间隔时间不太长，来月经是不会太多的。患者：噢 这样啊，只能用黄体酮针吗？ 吃安宫黄体酮药片可以吗？ 如果行，吃药怎样用量 ？ 我如果不用药 会造成怎样的结果呢？ 要是间隔时间太长，来月经就会较多是吗? 很担心~~ 我这个月会不会绝经了?很希望..... 如果每个月靠打黄体酮来月经，会不会就不会彻底绝经了？?很想快点绝经... 高医生您好！我看您给我回信的时间都在凌晨 怎么这么早啊！天气炎热，你们医生的工作很辛苦的一定都体力透支 ，要注意身体！多多保重！！ 谢谢啦！

很多人问我，我第一次怀孕，一直都很小心，怎么会胎停育？我该怎么办？其实，如果是一次胎停育，没有必要紧张、焦虑。就像种庄稼不能保证颗颗种子都发芽一样，我们人类也不可能每个胚胎都那么优秀。研究显示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身问题，比如染色体异常。这样的胚胎本来就应该被淘汰的呀!人体非常奇妙。事实上，肚子里的小宝宝对于母亲来讲是同种异体移植物，因为宝宝的一半基因来自于父亲！我们人类对于任何外来组织都是要排斥的，唯有对这个有着“外来血统”的宝宝却不排斥，这里面的机制可谓极其复杂。从胚胎进入子宫着床开始，胚胎就不断的与子宫以独特的方式交流着。妈妈的子宫可以感受到胚胎是不是一颗好种子，如果妈妈认为不是，就会想方设法的排斥它（当然也可能犯错误）。这是优胜劣汰、适者生存，自然界的法则。当然，还有其他的因素会导致胎停育，比如越来越重的环境污染（比如日本大地震后的核泄漏，不知会有多少胎停育！）。近年来我们也有感受，似乎胎停育越来越多了，怀孕变得困难了。环境污染是我们所无法抗拒的。除了胚胎染色体异常和环境污染外（这两个问题我们都无法解决），还有一部分患者的确是存在器质性疾病或免疫问题。所以，通常对于胎停育2次以上的患者要进行系统检查，包括血型、生化、内分泌以及一些免疫检查，并进行相应治疗。然而，医学是有局限性的。迄今为止，很多患有重复性流产的患者我们还不能找到确切的病因，只能进行尝试性的治疗。所以，当您不幸发生胎停育的时候不必过度紧张，放松心情，下次怀孕多半还是能顺利的。如果连续2次以上胎停育，万不可掉以轻心，应该去正规医院（最好是有生殖专业的医院）系统诊治，不要轻信各种偏方乱用药。

近来门诊常有人来找我开化验，要求知道自己是不是怀孕了。地球人都知道，结了婚的女人不来月经，多半就是怀孕了。月经是我们判断妊娠与否的主要指标。然而，时代似乎不一样了。我们越来越希望计划妊娠，希望能够在某一个特定的月份怀孕、分娩，希望自己以最佳状态迎接新生命，希望从受精开始确保宝宝的质量，希望。。。总之，医学进展了，我们的期望也提高了。卵子与精子结合（受精）后7天，我们的血中可以检测到HCG水平升高。这是妊娠特有的，可以说，血HCG升高一定就是怀孕了。请注意，我说的是受精后7天，这时候应该是黄体晚期，就是正常来月经前几天。也就是说，过去我们要靠来不来月经判断是否妊娠，现在我们可以不用等月经了，可以早早的知道这一喜讯了。every coin has two sides.这当然是好事，不过也会给我们带来烦恼。好处就不说了。说说烦恼吧。卵子受精以后，受精卵通过长长的输卵管进入宫腔，在子宫中寻找一块适合它生长的肥沃的土地扎下根来，生根发芽，发育成长。如果受精卵没能够着床，或者着床后没能发育起来，受精卵就枯萎了，然后就会来月经、阴道出血。医学上，如果流产时B超可以看到孕囊就叫做自然流产，如果只有血HCG升高而看不到孕囊就叫做生化妊娠。过去我们对于生化妊娠不了解，自从有了辅助生育技术才知道，原来生化妊娠的发生率相当高！原因非常简单，过去我们把生化妊娠后的阴道出血当成了月经！其实细想想，我们人类为什么会来月经呢？我们知道小猫小狗只有发情期，它们是不来月经的。上帝给了女人子宫，只有一个目的，就是让它繁殖下一代！所以说，只有两种可能：或者怀孕，或者来月经；换句话说，如果我们没怀孕，就会来月经。再换句话说，月经是妊娠失败的结局。说到这里，不知大家理解了没有。当你还不到来月经的时候就发现血HCG升高了，可不要高兴得太早哦！当你不幸发现自己是生化妊娠时也不要难过啦！放松心情，顺其自然，享受美好人生吧！

我们知道大多数青春期少女的下丘脑—垂体—卵巢轴的功能不成熟，常会出现月经不调，如果症状轻微，可以不必急于处理，患者会随着年龄增长慢慢恢复。但如果出现淋漓不尽地流血或大量出血，月经时间显著延长超过10天，个别甚至长达2个月，可能会导致患者出现不同程度的贫血，这时就需要医生干预了。止血不调经必将反复要积极随诊、及时就诊患者需要经过止血、调经，3~6个月的治疗。在这期间很多患者没有坚持完治疗，更没有按时到医院复诊，造成了病情的反复。这是为什么呢？因为单纯止血并未根治无排卵状态，听之任之必将出现反复无排卵出血。家长勿以为止血即痊愈，要积极随诊和及时就诊，调整月经周期，预防再次出血。随着年龄增长，患者的生殖内分泌轴将趋于稳定和成熟，功血的发生风险将减低。3~6个月疗程结束后必须回医院复诊下面我们来具体聊一聊，在青春期功血的患者在治疗过程中如何正确复诊。前面的文章中说过，功血的治疗至少要坚持3~6个周期（也就是3~6个月），在此期间，患者要严格按照医嘱服用调经药物。如果调经有效（周期正常：28~30天；月经量正常：20ml＜月经量＜80ml；月经天数正常＜10天），则坚持服药无需到医院就诊。经过3~6个月的调经治疗后，要在医生的指导下停药，看是否能恢复正常的月经周期，所以调经疗程结束时一定要到医院复诊。中途擅自停药可能加重病情如在调整期仍然出现月经过多、淋漓不尽、月经中期出血等现象，及时到医院就诊查明原因，切记不可擅自中断治疗。提醒广大患者及其父母：每个服药周期开始都要坚持服用到最后，中途放弃服药会使体内激素水平突然变化，只会加重病情。此类患者复诊时，大夫会根据情况做一些检查来明确疗效不好的原因：①全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少；②凝血功能检查：排除凝血功能障碍性疾病；③尿妊娠试验或血β－HCG检测：判断是否怀孕（保持警惕）；④月经周期第12天做盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等；⑤抽血激素检查月经结束后2~5天进行：测定孕酮水平，确定有无排卵及黄体功能；测定甲状腺素，判断是否有甲状腺功能异常；测定催乳素及其他内分泌激素水平，跟其他疾病进行鉴别诊断。⑥诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：对青春期少女除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫。适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或怀疑有子宫内膜病变的患者。复诊时需要提供给大夫的信息建议功血患者养成一个良好的记录习惯，记录的内容包括：①治疗期间月经的变化情况；②基础体温（具体测量方法见《功血诊疗中不要忽视记录基础体温》）；③服药情况。由于调经服药疗程较长，且有时需要搭配用药。所以患者经常会出现漏服或多服的现象，所以每吃一片药记录一下可以很好的避免服药混乱的问题。可以使用好大夫在线手机客户端的“用药日记”，您的医生可以远程了解您的用药情况；④精神状况：如是否有过争吵或最近学习工作压力较大，是否有剧烈运动等。最后提醒大家不要轻信各种“补药”、保健品，经期少吃生冷刺激性食物，并且注意放松心情，减少紧张、焦虑及恐惧情绪，对功血的康复是非常有帮助的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

广大女性朋友对基础体温应该不陌生，一些女性在备孕时通过测量基础体温，来了解卵巢有无排卵及黄体功能的状况。但您知道基础体温在功血治疗中同样很重要吗？基础体温与排卵的关系那么我们先来简单了解一下基础体温与排卵有什么关系。一般基础体温为36.5℃，由于体温调节中枢对孕激素极为敏感，所以孕激素增高会带动体温升高。在女性排卵后，黄体分泌的大量孕激素可使体温上升0.3-0.5℃左右，通常高温期会持续12-16天左右。如果没有怀孕，黄体会萎缩，分泌的孕激素减少，体温也随之下降，回到低温相。这种低温-高温的表现，称为双相型体温。（图1）（图1基础体温双相表现曲线图）若没有排卵也没有黄体形成，即没有孕激素分泌，就不会使体温升高，表现为持续低温，称为单相型体温。基础体温监测排卵的准确率为70%~80%。（图2）（图2基础体温单相表现曲线图）基础体温在功血诊疗中的作用了解了基础体温的概念，再说回功血。在功血治疗过程中，基础体温可以协助医生判断疗效，如青春期功血患者多无排卵，如果治疗若干疗程后基础体温仍呈单相，则需要继续治疗。基础体温也可以在一定程度上反应黄体功能的情况，功血患者中有一部分会存在黄体功能不足或黄体萎缩不全。黄体功能不足的基础体温虽是双相的，但会表现为阶梯形上升或下降，高温体温缩短至10~12天（图3）。（图3黄体功能不足基础体温表现，本图高温从第10天开始下降）黄体萎缩不全的基础体温表现为高温下降缓慢，月经期仍为高温体温（图4）。所以在每次复诊时基础体温是调整治疗方式的重要参考依据之一。（图4黄体萎缩不全）（点击下载空白基础体温单）如何测量基础体温①体温计一只，推荐使用电子体温计，以防不小心咬碎。电子体温计的读数能精确地计数到小数点后一位，并自动保留数据到下次检测前，相比水银体温计读取数值更为清晰明了；②如果是水银温度计，那么每晚临睡前一定要将体温表水银柱甩至36℃以下，电子体温计可免去这一步。然后一定要将体温计放在伸手即能取到的地方；③次日清晨醒来后，不要说话，不要起床，立即将体温表放于舌下测口腔体温5分钟，每日测量时间最好固定。电子体温计会在5分钟测量完毕后自动发出提示音；④夜班工作者应在睡眠休息6~8小时后，按上述方法测定体温；⑤还应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及所用的治疗方法，随时记录在基础体温单上以作参考。⑥将每日测得的体温记录在基础体温单上，最后画成曲线。如果嫌纸张表格记录麻烦，也可以选择下载一个记录基础体温的App，帮助患者记录基础体温、月经量、性生活等。还可选择输出图像、输出表格等方式，就医时直接把可表格拿给医生；⑦一般需连续测至少3个月经周期。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

小田现年24岁，从小就是个胖姑娘。她从13岁月经初潮开始就一直月经失调，淋漓不尽，经常十多天才结束，当时医院诊断为“青春期功血”。小田也服用过多种药物，包括中药和激素，吃药的时候效果不错，停药以后月经还是不规律。由于没有特别不适的症状，于是小田放弃了治疗和复查。直到最近，小田已经结婚一年多，但是迟迟无法怀孕，再到医院检查时发现患上了“多囊卵巢综合征”！（多囊卵巢综合征）这是怎么回事？“青春期功血”和“多囊卵巢综合征”（后简称多囊）是否有什么关系？事实上，功血和多囊关系的确是国内外学者研究的热点，两者之间的关系还有待进一步研究。多囊卵巢综合征常常发病于青春期、育龄期，患者的初潮年龄多为正常，但常在初潮后即出现月经失调。而青春期功血的主要表现也是月经不规律，所以单从月经症状上很难把两种病区分开。但不同的是，大多数青春期功血患者能逐渐自行调整，或通过激素治疗后月经恢复正常。而多囊卵巢综合征患者的月经失调症状会持续下去。所以如果孩子在初潮后持续2~3年仍然月经不规律，并且体温监测发现无排卵，家长就要提高警惕，注意带孩子到医院筛查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征还会伴有其他表现，如：多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、脱发等，成年以后可能会有怀孕困难。B超检查发现卵巢增大、卵泡数目过多。所以医生郑重提醒广大青春期少女及其父母，为了孩子的健康和未来，不要忽视持续存在的月经不规律，早期配合医生治疗并定期复查才是明智之选哦。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

15岁女孩姗姗面临中考，但近两年来每次月经都是淋漓不尽，且时间很长，有贫血症状。姗姗妈妈也是焦急万分，一直追问医生为什么一直在治疗却一再反复？都是任性不遵医嘱惹的祸在医生询问姗姗的治疗过程后，果然发现任性的姗姗跑了多家医院，不但没有定期复查，更因为害怕激素的副作用，血止住以后就会擅自停药，结果月经刚干净没几天就又会出现流血。通过上一篇《了解功血先从月经谈起》，我们可以了解到，月经反映了我们性腺轴的周期性变化，每一个月经周期都是一个新的开始。对于青春期性腺轴还未发育成熟的少女们来说，是没有办法一次治疗就根治的。不按疗程擅自停药只会让病情迁延不愈，是对自己身体的不负责任。下面我们就聊聊青春期功血的药物治疗，理清药物剂量的变化规律。定期孕激素撤退有效止血，等待自我完善前面讲过，青春期少女由于生殖内分泌轴发育不完善，不能正常排卵导致异常子宫出血。出血的根本原因是无排卵导致孕激素缺乏。因此，对于出血不是很多、贫血不严重的少女，添加上孕激素就可以起到止血效果。由于每个周期都是一次新的开始，一次止血并不能保证下一次月经正常，因此可以每个月定期服用孕激素，直到生殖内分泌轴发育成熟、能够正常排卵为止。避孕药治疗止血、调经两步走另一种比较推荐的治疗方法是口服避孕药（如妈富隆、优思明等），可以在前期达到止血的目的，后期起到调整月经的作用。说到避孕药，有人会质疑怎么能给小女孩吃避孕药呢？其实避孕药就是一种雌、孕激素合剂，下面就给大家简单介绍一下它是如何帮助患者康复的，以消除大家的疑虑。短效口服避孕药是人工合成高效孕激素，而且是全周期使用，初次使用可以止血，以后使用可以抑制排卵、使子宫内膜萎缩，从而达到控制周期、减少出血量的目的。停药后，雌孕激素撤退，子宫内膜全面脱落，出现月经样出血，也就是所谓的撤退性出血，撤血后子宫内膜恢复到基础状态，等待下一个月经周期的到来。避孕药中的孕激素要比天然孕激素作用强大，可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），让HPO轴处于休息的状态。规律用药3~6个周期后，HPO轴重新工作，有可能出现排卵和重建规律月经。同时也有助于少女身体的恢复。那么具体如何服药请看下一篇文章《少女功血迁延不愈如何有效治疗（下）》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

上一篇文章我们说到青春期功血的治疗不但要止血，更要调整月经，但治疗周期长，服药很麻烦，很多患者像姗姗一样半途而废是非常不可取的。我们今天就来梳理一下治疗功血的服药原则，希望能对大家有所帮助。孕激素撤退法对于出血淋漓不净但血量不多、贫血不明显的少女，可以采用此种方法。止血的机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全，起到药物性刮宫的作用。适用于血红蛋白水平>80g/l、生命体征稳定的患者。可以肌注黄体酮20mg/d*3-5天，或口服黄体酮。用药期间出血停止，停药后会再次出血，通常出血不会很多，时间不会很长。注意，只能用于出血量少、无明显贫血的少女。对于贫血严重的女孩，因为用药时间短，血色素尚未恢复正常就再次出血，患者是吃不消的。短效口服避孕药止血法①321法（适用于出血量较多的患者）：3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停药，共21天；②出血量适中的患者：2片/天，分两次服用，7天后观察止血效果。如果7天后血已止住，可改为1片/天，吃到第21天停药；如果7天后还未止血，继续2片/天，同样7天后观察效果，再考虑减量。③出血量较少的患者：1片/天，服药21天停药。血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考虑雌激素止血法大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多导致贫血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片为例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小时1次，每天共8~12片。从血止住开始3日后，每3日减量1/3。如果在减量期间再次出血，则按减量前的剂量服药3天再减量，直到血色素水平＞90g/L。这时是不可以马上停药的，必须加用孕激素来配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，应禁忌应用大剂量雌激素止血。中重度贫血的孩子要及时纠正贫血很多青春期功血的孩子失血量大，会出现不同程度的贫血。大家不要小瞧贫血，长期的贫血会对孩子全身脏器造成损伤，如肝脾肿大，心率加快，心脏扩大，严重时可出现心力衰竭、消化功能减退等。如果检查发现已经达到中、重度贫血（中度贫血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度贫血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及时服用铁剂治疗，必要时可能还需要输血。调整月经至关重要调整月经是青春期功血治疗的关键步骤，不要因为疗程长、服药麻烦就半途而废。前面说过，青春期功血是因为生殖内分泌轴发育不完善、排卵障碍导致的，随着患者年龄增长，身体发育逐渐完善，月经是可以逐渐变得规律起来的。所以，我们既不应该过分紧张，也不应该放任不管。以下两种治疗可以参考：1、定期使用孕激素：既然青春期功血是因为缺乏孕激素，所以如果从月经中期开始补充孕激素，也可以达到调整月经周期的目的。从撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羟孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；连续服用10～14天停药，即为一个周期，停药之后会有月经样出血。举个例子，就是如果患者1号来月经，那么就从14号开始服用孕激素，连续服用14天停药。如果实在不愿意计算日期，也可以每个月固定时间服用孕激素。如1号来月经，就从15号开始服用孕激素，连续服用10-14天后停药等着来月经。以后每个月都从15号开始服药，这样不容易出现遗漏。每个月视为一个周期，三个周期为一个疗程，同样需要3~6个疗程的调整后再尝试停药。按照以上方法酌情服用3~6个周期，然后等等看，能不能自己来月经。如果还是月经不规律，仍然可以重复以上治疗，保证2个月能来一次月经即可。随着时间推移，大多数的少女能够逐渐规律起来的。2、避孕药调整月经的服药方法也是一种有效的调经的方法。具体来说，止血治疗后的撤血就相当于一次月经来潮，撤血开始第一天开始服药，1片/天，21天停药，间隔7天再服用下一盒。用药方法与育龄期避孕一样。2~3个疗程后，可以尝试停药，观察患者是否能恢复正常月经。口服避孕药是不可以中途停药的。如果万一漏服，医生的建议是：如果是调经前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是后半期漏服了，可以考虑就停药，使月经早一点来对治疗影响不大。最后提醒广大青春期少女和家长，孩子的学业压力大，但一定要劳逸结合，让孩子保持积极乐观的心态，过大的情绪波动会影响孩子的内分泌系统，也是造成功血的重要因素之一。在饮食上以加强营养为主，多吃富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等，减轻贫血症状。也要注意保暖，经期尽量不要用冷水刺激，随天气变化增减衣服。祝所有和姗姗一样的青春期少女都早日康复，健康成长！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

从月经初潮到绝经共计30余年的时间里，多数女性都会遭遇到月经紊乱的情况，而且病因多种多样，医学上统称为异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，病因包括器质性的（如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜恶变等）和功能性的（过去也称为功血即功能失调性子宫出血、月经紊乱、月经失调等等）。今天先谈一谈功能性的异常子宫出血，也就是过去所说的功能失调性子宫出血。那么到底是什么功能失调了呢？其实就是掌握月经来潮的内分泌系统功能失调了。说到这里很多人肯定还是云里雾里，尤其是医生推荐服用激素时，就更疑惑了——内分泌系统功能失调就要服用激素吗？要解答这个问题，我们就要追根溯源从月经是怎么来的说起…谁掌管月经来不来？先来了解一下控制月经的内分泌系统梯队。我们知道月经是由于子宫内膜每个月脱落一次造成的，而子宫内膜的上一级领导是女性的内分泌腺体——卵巢，卵巢则听命于下丘脑-垂体。我们也称这个梯队为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）。下丘脑-垂体是人体内分泌腺器官的总指挥，虽然我们老是同时提到这两个家伙，但其实它俩之间也有个上下级的关系。下丘脑听从于大脑，接到任务后，传达给垂体。垂体会把不同的任务下派到各个部门，也就是人体的内分泌腺体，如胰腺、甲状腺、肾上腺等。接到任务后的内分泌腺体，会分泌出各种激素，来保证人体机能的正常运转。卵巢，是这些内分泌腺体的其中之一。卵泡孕育卵子逐渐成熟雌激素出现最高峰当上一个月经周期结束，下丘脑-垂体开始逐渐释放促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素(LH)。FSH可促进卵巢中的卵泡逐渐成熟，并产生雌激素。卵泡中孕育着我们的卵子，卵泡成熟后会在LH的作用下破裂释放出健康的卵子，完成排卵。卵泡成熟时，雌激素水平也达到了最高峰，同时刺激子宫内膜逐渐增厚，甚至达到7~8毫米左右。卵子排出雌、孕激素助子宫内膜做好受孕准备雌激素达到峰值时，会报告下丘脑——“卵泡已成熟，可以排卵啦~”。于是在卵泡破裂排出卵子以后，失去卵子的卵泡在LH的作用下形成黄体。黄体在我们的月经周期中的作用也不容小觑，它可以分泌大量的雌激素和孕激素（即黄体酮）。雌激素可使子宫内膜增生，而孕激素可使子宫内膜的血管扩张、组织丰富，从而使子宫内膜变得松软、肥厚、富有血管，目的是为受精卵准备好一个舒适的居住环境。等待落空只能迎接下一个周期如果没有受孕，黄体就会慢慢萎缩，孕激素和雌激素也迅速减少。子宫内膜突然失去这两种性激素的支持，血管就会发生持续收缩，增厚的子宫内膜因缺血而剥落下来，形成了月经。同时，人体血液中的雌激素和孕激素浓度下降，进入下一个月经周期。激素治疗帮助恢复正常月经周期说了这么多，我们能看到激素以及激素之间的协调配合在整个月经周期中的重要作用。如果下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴中的某个环节出了纰漏导致排卵出现障碍，以青春期功血为例：由于下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的周期性调节功能尚未稳定，卵巢无法排卵,也就没有黄体形成,于是出现了有雌激素但缺乏孕激素的状况。雌激素让子宫内膜不停地长，但没有孕激素的作用，就不会有血管剧烈收缩时的大片子宫内膜脱落。这些子宫内膜东掉一块西掉一块，于是，就出现了子宫出血淋漓不尽，患者的月经总是不走的情况。由于体内有一定水平的雌激素，只是缺乏孕激素，因此适当补充孕激素就可以达到止血的目的。很多家长“谈激素色变”拒绝激素治疗，殊不知长期持续的功血，可能会影响青春期体格发育，进而影响到今后的生育。敬请期待下一篇文章《少女功血迁延不愈如何有效治疗》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。